Efek Pemberian Lidokain Atau Ketamin Perioperatif Terhadap Intensitas Nyeri, Kebutuhan Rescue Opioid dan Kadar Kortisol Pasca Operasi Laparatomi Histerektomi Dengan Anestesi Spinal = Effects of Perioperative Lidocaine and Ketamine On Pain Severity, Rescue Opioid Consumption and Cortisol Levels Following Laparatomy Hysterectomy Under Spinal Anesthesia

ABSTRAK Latar Belakang: Nyeri pasca operasi setelah histerektomi abdominal tetap menjadi tantangan klinis utama dan dikaitkan dengan peningkatan konsumsi opioid dan respons stres bedah. Ketamin dan lidokain intravena perioperatif telah diusulkan sebagai adjuvan analgesik penghemat opioid; namun, bukti komparatif pada histerektomi di bawah anestesi spinal masih terbatas. Tujuan: Menganalisis intensitas nyeri, kebutuhan rescue opioid, dan kadar kortisol pasien pasca operasi laparotomi histerektomi dengan anestesi spinal yang diberi lidokain atau ketamin perioperatif. Metode: Uji klinis acak tersamar ganda ini melibatkan 60 pasien yang menjalani histerektomi abdominal total elektif di bawah anestesi spinal. Pasien dialokasikan ke dalam tiga kelompok: ketamin, lidokain, dan plasebo (n=20 masing-masing). Kelompok ketamin menerima bolus ketamin intravena 0,3 mg/kg diikuti dengan infus 0,1 mg/kg/jam selama 24 jam, sedangkan kelompok lidokain menerima bolus lidokain 1,5 mg/kg diikuti dengan infus 1 mg/kg/jam. Intensitas nyeri pascaoperasi menggunakan Skala Peringkat Numerik (NRS), kadar kortisol serum, total kebutuhan fentanil, dan penggunaan analgesia yang dikendalikan pasien (PCA) dievaluasi. Hasil: Ketamin menunjukkan skor NRS istirahat dan gerakan yang secara signifikan lebih rendah pada semua titik waktu pascaoperasi dibandingkan dengan lidokain dan plasebo (p<0,001). Kadar kortisol serum secara signifikan lebih rendah pada kelompok ketamin pada 24 jam pascaoperasi dibandingkan dengan lidokain dan plasebo (p=0,007 dan p=0,001, masing-masing). Konsumsi fentanil total paling rendah pada kelompok ketamin (40 mcg), diikuti oleh lidokain (60 mcg) dan plasebo (120 mcg) (p<0,001). Upaya PCA dan dosis PCA yang diberikan juga secara signifikan berkurang pada kelompok ketamin. Kesimpulan: Ketamin perioperatif dan lidokain intravena secara efektif mengurangi nyeri pascaoperasi, kadar kortisol, dan kebutuhan opioid setelah histerektomi abdominal di bawah anestesi spinal. Ketamin menunjukkan efikasi analgesik yang lebih unggul, penekanan respons stres, dan efek penghematan opioid dibandingkan dengan lidokain. KATA KUNCI: histerektomi abdominal; ketamin; lidokain; nyeri pasca operasi; kortisol; konsumsi opioid; anestesi spinal