Penerapan Model Actual Total Loss Dalam Perhitungan Cadangan Klaim Terhadap Sistem INA-CBGs BPJS Kesehatan = Application Of Actual Total Loss Model In The Calculation Of Claim Reserves Against The INA-CBGs BPJS Health System

Sistem Indonesian-Case Based Groups (INA-CBGs) merupakan sistem pembayaran paket layanan kesehatan berdasarkan pengelompokan diagnosa penyakit. Masalah prediksi cadangan klaim INA-CBGs BPJS Kesehatan adalah hal penting dan dibutuhkan untuk menyiapkan besarnya dana pertanggungan klaim pada periode waktu mendatang. Penelitian ini menggunakan model Actual Total Loss untuk membuat prediksi cadangan klaim INA-CBGs Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta. Model Actual Total Loss memodelkan data frekuensi dan severity klaim secara terpisah. Pemodelan data frekuensi klaim dilakukan dengan pendekatan pemisahan dan penggabungan klaim rawat inap dan rawat jalan menggunakan distribusi Poisson dan Negatif Binomial. Pemodelan data severity klaim dilakukan melalui model dengan distribusi gamma dan menggunakan tarif INA-CBGs. Hasil penerapan model Actual Total Loss pada data klaim BPJS Kesehatan Periode 2021 menunjukkan bahwa model frekuensi dapat menggunakan pendekatan pisah klaim dengan pelayanan rawat inap berada pada interval 2 dan 11 sedangkan pelayanan rawat jalan berada pada interval 3 dan 10. Pemodelan severity cadangan biaya Rumah Sakit Pemerintah lebih akurat menggunakan distribusi gamma sedangkan pada Rumah Sakit Swasta menggunakan tarif INA-CBGs.