PERANAN PARAMETER FUNGSI DIASTOLIK VENTRIKEL KIRI BERBASIS DOPPLER DAN PARAMETER ECHO HEART FAILURE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR READMISI TERKAIT GAGAL JANTUNG SISTOLIK DENGAN EJEKSI FRAKSI RENDAH

PERANAN PARAMETER FUNGSI DIASTOLIK VENTRIKEL KIRI BERBASIS DOPPLER DAN PARAMETER ECHO HEART FAILURE SCORE SEBAGAI PREDIKTOR READMISI TERKAIT GAGAL JANTUNG SISTOLIK DENGAN EJEKSI FRAKSI RENDAH
Peter Kabo, Muzakkir Amir, Burhanuddin Bahar, Akhtar Fajar Muzakkir, Paskalis Indra Suryajaya
Latar Belakang: Gagal Jantung telah menjadi permasalahan kesehatan global, dengan beban finansial yang sangat tinggi, terutama terkait admisi hospitalisasi. Readmisi merupakan sebuah fenomena yang umum ditemui pada pasien gagal jantung, di mana hal ini lazim ditemui bahkan pada 30 hari pertama pasca hospitalisasi pertama. Beberapa parameter echocardiography telah diteliti sebelumnya dan terbukti dapat memprediksikan readmisi terkait gagal jantung. Namun hingga saat ini belum ada sebuah sistem skoring yang mengkombinasikan parameter parameter tersebut dalam memprediksikan readmisi. Penelitian ini bertujuan untuk meneliti kembali kemampuan prediksi parameter – parameter tersebut, sekaligus merancang sebuah sistem skoring dalam memprediksikan readmisi terkait gagal jantung.
Metode: Kami melakukan skrining terhadap pasien gagal jantung dengan ejeksi fraksi rendah (Ejeksi Fraksi Ventrikel Kiri < 40%), yang mengalami admisi pada rumah sakit kami. Setelah melalui proses skrining, terkumpul 326 subjek yang memenuhi kriteria untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Pemeriksaan echocardiography trans-torakal dilakukan pada semua subjek, dalam hal ini berupa pemeriksaan parameter fungsi diastolik ventrikel kiri berbasis doppler, dan parameter – parameter echocardiography yang tergabung dalam Echo Heart Failure Score (EHFS), kemudian dilakukan follow up selama 60 hari, di mana kejadian readmisi dianggap sebagai keluaran primer. Nilai prognostik dari tiap parameter dianalisa dengan menggunakan analisa regresi. Analisa ROC curve dilakukan untuk tiap parameter yang signifikan dalam menentukan nilai ambang batas dari tiap parameter. Kemudian sebuah model prediksi berbasis skor dirancang dengan menggabungkan parameter – parameter tersebut untuk memprediksikan keluaran primer.
Hasil: Analisisregresi univariat menunjukkan bahwa 7 parameter echocardiography dapat memprediksikan secara signifikan kejadian readmisi, yaitu: rasio E/A (p 0.005), rasio E/E’ (p0.001), Deceleration time (p 0.001), Left Atrial Volume Index (p 0.001), Left Ventricle End Systolic Volume Index (p 0.001), Pulmonary Artery Systolic Pressure (p 0.001), dan Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (p 0.001). Sistem skoring berbasis parameter – parameter tersebut dibentuk dengan memberikan nilai 1 jika nilai ambang batas tiap parameter terpenuhi, dan nilai 0 jika nilai ambang batas tidak terpenuhi. Berdasarkan nilai total skor, risiko kejadian readmisi dikategorikan menjadi risiko tinggi (skor ≥ 4) dan risiko rendah (skor <4) untuk kemudian dianalisa lebih lanjut dengan analisa regresi logistik. Subjek yang berada di kategori risiko tinggi memiliki hazard ratio terhadap kejadian readmisi sebesar 8.5. (CI 95%, p < 0.001)
Kesimpulan: Sistem skor berbasis echocardiography yang terdiri dari parameter fungsi
diastolik ventrikel kiri berbasis doppler, dan parameter – parameter echocardiography yang tergabung dalam EHFS dapat memprediksikan readmisi pada pasien gagal jantung sistolik dengan ejeksi fraksi rendah, secara khusus dalam rentang waktu 30 hari pasca hospitalisasi