PERBANDINGAN EFEK PROTON PUMP INHIBITORS (PPI) DAN HISTAMINE 2 RECEPTOR ANTAGONISTS (H2RA) TERHADAP PERUBAHAN pH LAMBUNG DAN KEJADIAN STRESS ULCER PADA PASIEN ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS) DENGAN VENTILASI MEKANIK DI UNIT PERAWATAN INTENSIF=Comparison of the effects of proton pump inhibitors (PPIs) vs. histamine-2 receptor antagonists (H2RAs) on gastric pH and stress ulcer incidence in mechanically ventilated ARDS patients in the ICU (Research Article)

ABSTRACT Background: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) increases the risk of stress-related mucosal disease (SRMD) due to hypoxemia, systemic inflammation, and prolonged mechanical ventilation. Stress ulcer prophylaxis is standard in the ICU, commonly using proton pump inhibitors (PPIs) or histamine-2 receptor antagonists (H2RAs). PPIs offer stronger acid suppression but may increase infection risk, while evidence of their superiority over H2RAs remains inconsistent. This study aimed to compare the efficacy of PPIs and H2RAs in maintaining gastric pH and preventing stress ulcer in mechanically ventilated ARDS patients. Methods: This single-blind randomized controlled trial, involving 40 adult patients diagnosed with ARDS and requiring mechanical ventilation were randomly devided into two groups to receive omeprazole 40 mg intravenously every 24 hours (PPI group) or ranitidine 50 mg intravenously every 12 hours (H2RA group) for three days. Gastric pH was measured at baseline and day 4 from nasogastric aspirates. Results: PPI administration showed a significant increase in gastric pH between the first and fourth day of treatment (p = 0.012), while the H2RA group showed No. significant change (p = 0.528). Comparison between groups showed that the change in pH values from day one to day four was significantly different (p = 0.024), with the PPI group having an increase in mean pH of 0.65 ± 0.99, while the H2RA group had a decrease of 0.18 ± 1.21. However, there was no significant difference in gastric pH values on day one (p = 0.265), day four (p = 0.117), or incidence of stress ulcers (p = 1.000) between the two groups. ARDS severity did not differ significantly between groups on day 1 and day 4 (p = 0.058 for PPI and p = 0.655 for H2RA), and the proportion of patients with worsening ARDS severity was also not significantly different (30% vs. 15%, p = 0.451). Conclusion: Both PPIs and H2RAs provided effective stress ulcer prophylaxis in mechanically ventilated ARDS patients, with similar low incidences of stress ulcer bleeding in each group. PPIs, but not H2RAs, significantly increased gastric pH. These findings suggest that although clinical outcomes (stress ulcer prevention) were equivalent, PPIs induce greater acid suppression. This difference should be considered alongside potential risks (e.g., infections) when choosing a prophylactic strategy. Latar Belakang: Sindrom Gangguan Pernapasan Akut (ARDS) meningkatkan risiko penyakit mukosa terkait stres akibat hipoksemia, peradangan sistemik, dan ventilasi mekanik yang berkepanjangan. Profilaksis ulkus stres merupakan standar di ICU, umumnya menggunakan inhibitor pompa proton (PPI) atau antagonis reseptor histamin-2 (H2RA). PPI memberikan penekanan asam yang lebih kuat tetapi dapat meningkatkan risiko infeksi, sementara bukti keunggulan PPI dibandingkan H2RA masih tidak konsisten. Studi ini bertujuan untuk membandingkan efektivitas PPI dan H2RA dalam mempertahankan pH lambung dan mencegah ulkus stres pada pasien ARDS yang menjalani ventilasi mekanik. Metode: Uji klinis single-blind randomized controlled trialmelibatkan 40 pasien dewasa dengan ARDS yang memerlukan ventilasi mekanik, yang dibagi secara acak menjadi dua kelompok: kelompok PPI menerima omeprazole 40 mg intravena setiap 24 jam, dan kelompok H2RA menerima ranitidine 50 mg intravena setiap 12 jam, selama tiga hari. pH lambung diukur pada baseline dan hari ke-4 dari aspirasi nasogastrik. Hasil: Pemberian PPI menunjukkan peningkatan signifikan pada pH lambung antara hari pertama dan keempat pengobatan (p = 0.012), sementara kelompok H2RA tidak menunjukkan perubahan signifikan (p = 0.528). Perbandingan antar kelompok menunjukkan bahwa perubahan nilai pH dari hari pertama hingga hari keempat secara signifikan berbeda (p = 0.024), dengan kelompok PPI mengalami peningkatan rata-rata pH sebesar 0.65 ± 0.99, sedangkan kelompok H2RA mengalami penurunan sebesar 0.18 ± 1.21. Namun, tidak ada perbedaan signifikan dalam nilai pH lambung pada hari pertama (p = 0,265), hari keempat (p = 0,117), atau insidensi ulkus stres (p = 1,000) antara kedua kelompok. Keparahan ARDS tidak berbeda secara signifikan antara kelompok pada hari ke-1 dan hari ke-4 (p = 0,058 untuk PPI dan p = 0,655 untuk H2RA), dan proporsi pasien dengan peningkatan keparahan ARDS juga tidak berbeda secara signifikan (30% vs. 15%, p = 0,451). Kesimpulan: Baik PPI maupun H2RA merupakan profilaksis ulkus stres yang efektif pada pasien ARDS yang dirawat dengan ventilasi mekanik, dengan insidensi perdarahan ulkus stres yang rendah pada masing-masing kelompok. PPI, secara signifikan meningkatkan pH lambung. Temuan ini menunjukkan bahwa meskipun hasil klinis (pencegahan ulkus stres) setara, PPI menyebabkan penekanan asam yang lebih besar. Perbedaan ini harus dipertimbangkan bersama dengan risiko potensial (misalnya, infeksi) saat memilih strategi profilaksis.